衡阳市珠晖区医疗保障局

根据《中共衡阳市委办公室衡阳市人民政府办公室关于印发<珠晖区机构改革方案>的通知》（衡办〔2019〕15号），设立珠晖区医疗保障局，是区政府工作部门。

区医保局贯彻落实中央关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，全面落实省委、市委、区委关于医疗保障工作的部署要求，在履行职责的过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）贯彻执行国家、省、市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规、政策规定并组织实施。

（二）贯彻实施全区医疗保障基金监督管理办法，监督管理相关医疗保障基金。建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）贯彻落实省、市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，贯彻落实上级有关区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。贯彻实施长期护理保险制度改革方案。

（四）贯彻落实上级医疗保障部门拟定的城乡统一的药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施医保目录和支付标准，做好目录准入和支付标准，配合上级医疗保障部门建立动态调整机制。

（五）贯彻实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）监督实施国家、省、市药品、医用耗材的招标采购政策，指导全区医疗卫生机构药品、医用耗材、医疗服务项目的监督管理工作。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，建立健全定点医药服务考核评价机制和动态的准入退出机制，监督、管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责区本级医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度，参与和开展医疗保障领域国内外合作交流。

（九）完善全区统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控。推进医疗、医保、医药"三医联动"改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十）加强与区卫生健康局等部门在医疗、医保、医药等方面的制度政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

（十一）负责本行业、领域的应急管理工作，对本行业的安全生产工作实施监督管理。

（十二）完成区委、区政府和上级主管部门交办的其他任务。

第四条区医保局设下列内设机构：

（一）办公室。负责机关日常运转，承担文电、会务、机要、档案、安全、保密、信访、信息综合、政务公开、新闻宣传、对外交流、后勤管理及安全生产工作；负责人大代表、政协委员意见、建议及议案办理工作。负责机关和直属单位的人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设；负责机关干部考核以及离退休干部管理服务工作；负责机关和所属事业单位的党群工作；负责局机关和行业的工会活动。

（二）财务股。负责建立医疗保障各项资金预决算管理机制；负责全区医保资金情况汇总及医保基金运行分析和预测、预警工作；承担机关和直属单位的财务管理及预（决）算、资产管理、内部审计工作，推进医疗保障信息化建设。

（三）待遇保障股。拟订全区医疗保障筹资政策和待遇办法，统筹城乡医疗保障待遇标准，并组织实施；拟订并组织实施全区医疗保险、生育保险、公务员医疗补助、离退休医疗保障办法和机关企事业单位补充医疗保险办法；拟订并组织实施全区城乡医疗救助制度；统筹推进多层次医疗保障体系建设；建立健全医疗保障关系转移接续制度；组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施；负责异地医保关系转接和异地就医结算工作；承担全区健康扶贫工作中医疗保障精准扶贫工作。

（四）医药服务管理股。贯彻实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；配合做好实施医药价格改革的信息监测和信息发布工作。监督实施国家、省、市药品、医用耗材的招标采购政策，指导全区医疗卫生机构药品、医用耗材、医疗服务项目的监督管理工作。

（五）法规和基金监管股。统筹规划全区医疗保障事业发展各项工作，承担机关规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等工作。拟定全区定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施；建立健全协议医药机构服务考核评价和动态准入、退出机制；组织实施医疗保障基金监督管理办法，监督管理相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督和管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

第五条区医保局机关行政编制2名。设局长1名，副局长1名。

第六条区医保局所属事业单位的设置、职责和编制事另行规定。

第七条本规定由区委负责解释，其调整由区委机构编制委员会办公室按规定程序办理。

第八条本规定自2019年4月29日起施行。