《启动税收协定相互协商程序申请表》填写说明及示范文本-【湖南税务局】

申请人基本情况

在缔约对方

姓名或名称（中英文）

×× ×× ××（某某） 

详细地址（中英文）

9 H, ×××××Road, HONG KONG（香港XX路XX号9H）

纳税识别号或登记号

C××××××（4）

邮编

361020

联系人（中英文）

×× ×× ××（某某） 

联系方式

（电话、传真、电邮）

××××××××××

主管税务机关

及其地址（中英文）

 香港税务局××地址：香港××路××号

（INLAND REVENUE DEPARTMENT,

XX ROAD,WAN CHAI,HONG KONG）

在中国

姓名或名称

  ×× ×× ××（某某） 

详细地址

 ××××市××区××路××号

邮编

410XXX

联系人

 ×× ×× ××（某某）

联系方式

（电话、传真、电邮）

××××××××××

主管税务机关

××市××税务局××分局

缔约对方名称（中英文）

香港税务局

（INLAND REVENURE DEPARTMENT）

 申请相互协商

事由概述

案件事实：据实填写

案件事实应包括：案件涉及的国家（地区）、相关经济活动的内容、纳税年度、所得（收入）类型、税种、税额、缔约对方税务机关第一次发出征税通知的时间和内容

争议焦点：据实填写

申请人对争议焦点的观点以及依据

缔约对方对争议焦点的观点以及依据

 据实填写

 据实填写

附件清单（共 3 件）：

1. ××

2. ××

3. ××

如有可能，申请人可将了解到的在缔约对方发生的相关、类似或相同案件的判例作为附件的一部分报省税务机关。

声明：我谨郑重声明，本申请及其附件所提供的信息是真实的、完整的和准确的。我所提交的一切资料，除特别声明以外，均可以向缔约对方主管当局出示。我了解并同意，相互协商过程仅在缔约双方主管当局授权代表间进行，我仅在缔约双方主管当局授权代表邀请时才可以参与。

                                                                   声明人签章：某某

                                                      ×××× 年××月 ×× 日

 （注：申请人是个人的，由个人签字；申请人是法人或其他组织的，由法定代表人或负责人签字，并加盖单位印章。）

以下由税务机关填写

省税务机关受理意见

经办人：        复核人：     

（签章）

年    月   日