根据《市委办公室市政府办公室关于印发<利川市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定>的通知》（利办发〔2019〕9号）精神，于2019年4月1日起设立利川市医疗保障局，为市政府工作部门，正科级。

主要职责

（一）贯彻落实国家和省、州医疗保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规划和标准。

（二）监督管理全市医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）贯彻落实省、州医疗保障筹资和待遇政策，执行城乡医疗保障待遇标准和大病医疗保险制度。推进长期护理保险制度改革。

（四）贯彻执行国家、省、州制定的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，承担医保目录准入相关工作。

（五）贯彻执行国家、省、州药品、医用耗材价格及医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策措施，建立价格信息监测报告制度。

（六）贯彻执行国家、省、州药品、医用耗材的招标采购政策，监督定点医药机构采购、使用国家、省、州谈判药品、招标药品及医用耗材品种，推进全市药品、医药耗材招标采购平台建设。

（七）贯彻执行国家和省、州关于定点医药机构协议管理办法及支付管理办法，制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域的违法违规行为。

（八）负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。落实异地就医管理和费用结算政策措施，建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）监督、指导全市医疗保险经办服务机构的业务工作。

（十）完成上级交办的其他任务。

股室设置

(一)办公室。负责机关日常运转工作。承担文电、会务、机要保密、档案、应急、安全、宣传、信访、政务公开等工作。负责机关和所属单位财务、资产管理工作，监督指导所属单位的基金财务、国有资产管理工作。负责对外协调交流。负责机关和所属单位的党群工作。承担局机关和所属单位机构编制、人事管理、教育培训、队伍建设等工作。

(二)待遇保障股。贯彻落实全市医疗保障筹资标准和待遇保障政策;完善大病医疗保险制度;拟订并组织实施全市医疗救助政策;建立健全医疗保障关系转移接续制度;参与拟订医疗保障制度建设发展规划，推进多层次医疗保障体系建设;完善全市机关企事业单位补充医疗保险政策和管理办法;提出医疗保障和医疗救助资金的分配计划，监督检查医疗救助政策和救助资金的落实;组织实施长期护理保险制度改革。

(三)医药服务管理股。贯彻执行国家、省、州制定的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。承担医保目录准入相关工作，贯彻执行国家、省、州定点医药机构协议管理办法、支付管理办法、异地就医管理办法及结算政策措施。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。负责全市定点医药机构协议管理。承担定点医药机构分级管理。

（四）医药价格股。承担行政复议、行政应诉、医疗保障普法教育等相关工作，负责改革相关事项的综合协调，承担推进本系统职能转变和行政审批制度改革工作。贯彻执行国家、省、州关于药品和医用耗材的招标采购政策。监督定点医药机构采购、使用国家、省谈判药品、招标药品及医用耗材品种，推进全市药品、医用耗材招标采购平台建设。建立医药价格信息监测和信息发布制度。推进医保支付方式改革。

(五)基金监管股。拟订全市医疗保障工作规划。负责编制全市医疗保障基金预决算建议草案。推进医疗保障大数据和信息化建设，落实医疗保障智能化监管、数据化决策。承担全市医疗保障基金监督管理改革和基金监管办法的监督实施;指导并监督医保经办服务机构加强基金管理和使用，建立医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，负责医疗保障信息统计工作、承担医疗保障稽核、巡查工作，建立健全涉及欺诈骗取医疗保障基金的监管措施。负责内部审计和风险防控工作。推进两定机构医保智能监控及医疗保障大数据和信息化建设。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。