《独生子女父母光荣证》申请表

姓名

性别

出生

年月

结婚

时间

工作单位

小二寸

夫妻合照

子女姓名

性别

出生年月

证号

婚姻史、生育史情况说明：

女方单位审核意见：

审核人签字：　　　　　（公章）

年　　　月　　　日

男方单位审核意见：

审核人签字：　　　　　（公章）

年　　　月　　　日

乡级办理结果：

（公章）

年　　月　　日