代理出口货物证明申请表(A05015)

代理出口货物证明申请表

海关企业代码：

纳税人名称：

(公章)

纳税人识别号：

金额单位：美元

序号

编号

委托方纳税人名称

委托方纳税人识别号

出口货物报关单号

出口收汇核销单号

贸易方式

出口商品代码

出口商品名称

计量单位

出口数量

成交币制

成交总价

美元离岸价

委托(代理)协议合同号

核销单单证不齐标志

备注

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经办人：

财务负责人：

法定代表人（负责人）：

填表日期：  年 月 日